江苏医药

 

2009年10期目次

临床研究_论著

  • 急诊PCI联合远端保护装置或GPⅡb/Ⅲa治疗血栓负荷过重的ST段抬高型心肌梗死

    叶飞;陈绍良;马玉玲;朱中生;张俊杰;林松;田乃亮;常芸;刘玲玲;阚静;段宝祥;

    目的探讨直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)联合远端保护装置(DPD)或血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂(GPⅡb/Ⅲa)治疗血栓负荷过重的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)。方法冠状动脉造影(CAG)显示冠脉内富含大量血栓者106例,按时间及介入治疗方法分常规PCI组(37例)、DPD组(34例)和GPⅡb/Ⅲa组(35例),回顾性分析三组PCI术后即刻梗死相关血管(IRA)的TIMI血流分级、梗死部位心肌灌注水平(TMP)分级、术后72h内出血、输血比例及术后30d、1年内主要心脏不良事件(MACE)发生情况。结果常规PCI组、DPD组和GPⅡb/Ⅲa组术后即刻IRA的TIMI血流分级分别为(2.41±0.50)、(2.65±0.48)和(2.68±0.47),TMP分级分别为(2.03±0.65)、(2.31±0.48)和(2.37±0.54),术后30d,1年MACE发生率分别为(16.2±37.4)%、(8.6±28.4)%和(7.9±2.7)%,(29.7±46.3)%、(14.3±35.5)%和(18.4±39.3)%。DPD组和GPⅡb/Ⅲa组以上指标均优于常规PCI组(P<0.05)。术后72h内出血、输血情况三组间差异无统计学意义。结论冠脉内血栓负荷过重的STEMI患者急诊PCI中使用DPD或GPⅡb/Ⅲa安全、有效,即刻获得的TIMI血流和心肌灌注优于常规PCI。

    2009年10期 v.35 1117-1119页 [查看摘要][在线阅读][下载 118K]
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  • 509例住院冠心病患者心理状况调查与分析

    崔建国;梁晓芳;李春坚;喻荣彬;郭苏皖;杨志健;曹克将;

    目的探讨住院冠心病患者焦虑和抑郁的症状发生率及严重程度。方法509例冠心病患者分为稳定性心绞痛(SA)、不稳定性心绞痛(UA)、非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高性心肌梗死(STEMI)4组,选用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)对患者进行心理调查并分析。结果总体和各亚组冠心病患者SAS标准分和SDS标准分均显著高于国内标准常模分值(P<0.05);UA组SAS标准分及焦虑发生率显著高于SA和STEMI组(P<0.05);各亚组发生焦虑的严重程度无统计学差异。不同亚组间SDS标准分、抑郁发生率及抑郁严重程度比较均无统计学差异。女性患者SAS和SDS标准分均显著高于男性患者(P<0.01),女性患者抑郁发生率和严重程度显著高于男性患者(P<0.01和P<0.05)。结论住院冠心病患者各有约四分之一的病例并发不同程度的焦虑和(或)抑郁;UA患者更易并发焦虑;女性患者的抑郁发生率高于男性,且抑郁程度相对较重。

    2009年10期 v.35 1120-1122页 [查看摘要][在线阅读][下载 115K]
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  • 三种无创检查对冠心病的诊断价值

    张苏明;彭钰;周蓉;

    目的探讨平板运动试验(TET)、动态心电图(Holter)和超声心动图(UCG)检查对冠心病的诊断价值。方法189例因胸闷、心前区疼痛拟诊冠心病患者,行TET、Holter、UCG检查,并以冠状动脉造影(CAG)检查结果为金标准评价三项无创检查的诊断价值。结果CAG检查确诊冠心病108例,TET、Holter和UCG诊断冠心病的敏感性分别为70.4%、57.4%和44.4%,特异性分别为69.1%、60.5%和81.5%;联合两种检查诊断冠心病的敏感性依次为TET+Holter89.8%、TET+UCG73.3%和Holter+UCG71.1%,特异性依次为TET+Holter75.8%、TET+UCG73%和Holter+UCG69.2%。结论三种无创检查中,TET诊断冠心病的敏感性最高,UCG特异性最高但敏感性差;联合任何两种无创检查方法均可提高诊断冠心病的符合率。

    2009年10期 v.35 1123-1124页 [查看摘要][在线阅读][下载 65K]
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  • 冠心病患者PCI预后的影响因素

    于圣永;龚觉晓;张一炎;谷明林;娄彬;

    目的分析70岁上下冠心病(CAD)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的临床及预后。方法179例CAD患者分为A组(≥70岁,93例)和B组(<70岁,86例),择期行PCI;对比分析病史、左室舒张末内径(LVDD)和左室射血分数(LVEF),检测PCI前后血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌酐(SCr),观察冠状动脉造影(CAG)、PCI特点及术后主要不良心血管事件(MACE)发生情况。结果与B组比较,A组合并高血压、2型糖尿病、缺血性脑卒中及慢性阻塞性肺病率明显增高,LVDD增大、LVEF降低,术后24hCK-MB水平增高更显著,SCr水平术前及术后3d增幅均更显著,病变血管数和复杂、分叉、钙化、慢性完全闭塞性病变、植入支架数及术中并发症均明显增多,住院时间、住院期间及随访5～23个月,MACE发生率明显增高。COX回归分析表明,年龄每升高一个等级(25百分位数),MACE风险增加118.8%,LVEF每升高一个等级,MACE风险减少46.2%,合并糖尿病者远期MACE风险增加199.4%。结论高龄CHD患者合并多种慢性疾病,冠脉病变复杂,PCI并发症多,易致肾功能不全,预后较差。高龄、2型糖尿病、LVEF是CAD患者PCI后MACE的独立预测因子。

    2009年10期 v.35 1125-1128页 [查看摘要][在线阅读][下载 144K]
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  • 手术体位对PaCO2与PETCO2关系及Ppeak、MAP的影响

    杨光;崔苏扬;

    目的观察体位对动脉血二氧化碳分压(PaCO2)与呼气末二氧化碳分压(PETCO2)相关性及气道峰压(Ppeak)和平均动脉压(MAP)的影响。方法20例俯卧位脊柱手术病人,术前仰卧位(A)、俯卧位(B)和术毕俯卧位(C)、仰卧位(D)下记录PaCO2、PETCO2、Ppeak和MAP数值;计算PaCO2与PETCO2差值,分析其相关性。结果两种手术体位下的PaCO2与PETCO2数值相关性较好,其差值在-3～11mmHg;C体位变为D体位时,PaCO2与PETCO2值均明显升高(P<0.05);A体位变为B体位时Ppeak升高、C体位变为D体位后降低(P<0.05);而MAP的变化与Ppeak相反。结论脊柱手术中,PETCO2能较好地反映PaCO2,体位变化时要注意Ppeak和MAP变化。

    2009年10期 v.35 1128-1130页 [查看摘要][在线阅读][下载 108K]
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  • 乳腺浸润性导管癌患者血清HIF-1α和Gly-G含量的变化及其意义

    杨华锋;吴爱国;纪术峰;马雷;邵国利;焦得创;吴凯;

    目的探讨乳腺浸润性导管癌血清低氧诱导因子-1α(HIF-1α)和甘氨酸G(Gly-G)的含量变化及其临床意义。方法采用ELISA方法检测117例乳腺原发浸润性导管癌(A组)、10例复发浸润性导管癌(B组)、20例乳腺良性肿瘤(C组)和31例正常人(D组)血清HIF-1α,采用高效液相色谱法分析血清Gly-G的含量及其在不同病理特征中的变化。结果A组血清中HIF-1α水平明显高于C、D组,B组HIF-1α高于A组;A、B组血清Gly-G含量低于C、D组。血清HIF-1α和Gly-G水平与乳腺浸润性导管癌病理分期、组织学分级、肿瘤大小、淋巴结转移密切相关;HIF-1α与Gly-G呈负相关。结论乳腺浸润性导管癌血清HIF-1α和Gly-G含量的异常变化可能是癌变过程的进展行为,而血清中HIF-1α和Gly-G的水平可能成为评价乳腺浸润性导管癌病理分期、组织学分级、肿瘤大小、淋巴结转移等生物学重要指标。

    2009年10期 v.35 1131-1133页 [查看摘要][在线阅读][下载 154K]
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  • 体外药敏试验指导下脑胶质细胞瘤化疗

    徐希德;陈建;杨磊;倪兰春;施炜;张宇;

    目的探讨体外药敏试验指导下脑胶质细胞瘤化疗临床疗效。方法根据47例行肿瘤次全切除术的脑胶质细胞瘤患者的手术切除肿瘤标本采用三磷酸腺苷生物荧光法(ATP-TCA)进行化疗药物体外药敏试验结果制订化疗方案(A组);与A组资料相似的35例患者按常规化疗作为对照(B组)。结果A组中的45例获得药敏结果,体外药敏的总成功率95.7%。其中的30例接受2个周期术后化疗。体外药敏试验结果与临床治疗效果的总符合率为85.8%,敏感性为79.4%,特异性为92.5%,阳性预测值为90.6%,阴性预测值为76.1%。A组完全缓解(CR)2例,部分缓解(PR)5例,稳定(SD)14例,进展(PD)9例,有效率为(CR+PR)为23.3%,疾病控制率为(CR+PR+SD)为70.0%。B组无CR,PR2例,SD13例,PD20例,有效率为5.7%,疾病控制率为(CR+PR+SD)为42.9%。A组有效率及疾病控制率显著高于B组(P<0.05)。结论ATP-TCA法体外药敏试验对筛选敏感药物进行个体化的化疗和提高临床化疗效果具有重要意义。

    2009年10期 v.35 1134-1137页 [查看摘要][在线阅读][下载 136K]
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  • 过敏性紫癜患儿外周血CD40L表达及与UMA的关系

    李燕林;封其华;王永清;朱红;

    目的探讨过敏性紫癜(HSP)患儿外周血单个核细胞(PBMC)中CD40L mRNA的表达及其与尿微量白蛋白(UMA)水平的关系。方法30例HSP患儿和20例正常儿童(对照组)。应用逆转录-聚合酶链式反应(RT-PCR),从转录水平检测PBMC中CD40L mRNA的表达,并应用透射免疫比浊法检测HSP患儿24-h尿微量白蛋白(24-hUMA)水平。结果30例HSP患儿中有14例24-hUMA超过正常(>20mg/24h),14例患儿CD40L mRNA的表达明显高于另16例24-hUMA正常的患儿(P<0.01)。结论14例HSP患儿CD40L mRNA的表达与24-hUMA呈正相关(P<0.05)。

    2009年10期 v.35 1137-1139页 [查看摘要][在线阅读][下载 108K]
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  • PCEA对急性疼痛患者糖代谢的影响

    梁本初;彭国庆;吴在荣;郑威伟;

    目的研究病人自控硬膜外镇痛(PCEA)对急性疼痛患者糖代谢的影响。方法急性骨盆、下肢外伤患者69例随机分为两组。A组36例,入院后仅以注射吗啡或哌替啶止痛;B组33例,入院后即行PCEA。入院后即时和伤后第1、3、6天抽血检测空腹血糖(FBG)、胰岛素(Ins)及糖基化血红蛋白(HbA-1c),计算胰岛素作用指数(IAI)。结果两组术前HbA-1c无统计学差异(P>0.05)。B组疼痛强度明显小于A组(P<0.05)。B组在外伤后的第1、3、6天FBG和Ins明显低于A组,而IAI明显高于A组(P<0.01)。结论及早实施PCEA比传统镇痛方法有效地改善急性疼痛患者的糖代谢紊乱。

    2009年10期 v.35 1140-1141页 [查看摘要][在线阅读][下载 60K]
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  • 腹腔镜下不接触技术在右半结肠癌根治术中的临床应用

    曹华祥;金留根;周洪伟;杨金虎;费伯健;

    目的探讨腹腔镜下不接触技术应用于右半结肠癌根治术的有效性和安全性。方法采用腹腔镜下不接触技术治疗右半结肠癌36例,回顾性分析其临床资料。结果33例手术成功,3例中转开腹(2例因腹腔内广泛粘连不适合腹腔镜手术,1例因大出血难以止血)。中位手术时间118～185min、出血量250～800ml、住院时间7～15d;随访3～56个月,未见手术相关并发症。结论腹腔镜下不接触技术应用于右半结肠癌根治术能达到开腹手术切除和根治范围,是一种安全、高效、可靠的微创治疗方法。

    2009年10期 v.35 1142-1143页 [查看摘要][在线阅读][下载 56K]
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  • 手术治疗恶性肠梗阻的临床分析

    潘耀东;张伟兴;倪红飞;梁栋;沈莉;

    目的总结手术治疗恶性肠梗阻的临床经验。方法回顾性分析35例恶性肠梗阻手术的临床资料。术前通过CT、造影、内镜等检查,确定手术指征,并行基础治疗。结果肠段切除28例,肠段吻合4例,肠造瘘3例;并发症:吻合口瘘2例,输尿管损伤1例,切口裂开1例。死亡2例。33例随访4～25个月,有效率80%。结论手术是恶性肠梗阻有效治疗方法之一,梗阻原因和部位的辨别,基础治疗的准备和手术方式的选择是手术成功的关键。

    2009年10期 v.35 1144-1145页 [查看摘要][在线阅读][下载 59K]
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  • 七氟醚在小儿外科手术麻醉中的应用

    吴震;孔明健;乐伟;胡永明;

    目的评估七氟醚在小儿麻醉的安全性和麻醉效果。方法40例3～10岁手术患儿随机均分为两组,每组20例。S组入室后面罩直接吸纯氧(4L/min)加七氟醚(吸入浓度为8%,维持浓度控制在3%以下)。K组入室予2mg/kg氯胺酮静注,术中以20～50μg·kg-1·min-1维持。两组患儿均在睫毛反射消失后,静注芬太尼2μg/kg和阿曲库铵0.5mg/kg行气管插管。结果两组诱导平稳。K组患儿心率、血压显著高于术前和S组(P<0.05)。S组清醒时间明显快于K组[(8.2±2.4)min vs·(13.7±3.2)min](P<0.01);K组恢复期复睡、躁动、恶心呕吐等总体不良反应高于S组。结论与氯胺酮全麻比较,七氟醚吸入全麻用于小儿短小手术,诱导快,心血管抑制轻,苏醒迅速,不良反应少。

    2009年10期 v.35 1146-1147页 [查看摘要][在线阅读][下载 59K]
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  • 左旋布比卡因腰-硬联合麻醉在高龄患者手术的应用

    李艳;

    目的观察左旋布比卡因腰-硬联合麻醉(CSEA)用于高龄患者的临床效果和安全性。方法80例75岁以上行择期脐以下部位手术患者随机分为四组,每组20例,分别用等比重0.5%左旋布比卡因药液2.5ml(A组)、2ml(B组)、1.5ml(C组)或1ml(D组)行CSEA,测定疼觉阻滞平面上界水平及出现时间,评估下肢运动阻滞程度,记录麻醉前后的血压和心率变化以及不良反应发生情况。结果注药后(9.6±1.1)min,A、B、C三组平面基本固定于T10～T8,D组多半低于T10;A组SBP和HR明显低于麻醉前和其他三组。结论等比重0.5%左旋布比卡因药液可安全有效用于老年患者,以1.5～2.0ml为适宜。

    2009年10期 v.35 1148-1149页 [查看摘要][在线阅读][下载 64K]
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  • 儿童反复咳嗽的影响因素

    季伟;张春晖;张学兰;黄莉;王宇清;陈正荣;

    目的探讨反复咳嗽患儿不同年龄组与居住地、过敏原及免疫功能的关系。方法选择符合诊断标准的277例患儿,按照年龄分A组(≥1～3岁)、B组(～7岁)和C组(～14岁),按居住地分为城镇及乡村组。进行T细胞亚群、免疫球蛋白、体外变态反应和总IgE检测。结果(1)A组是反复咳嗽的高发年龄段。(2)反复咳嗽居住地城镇组明显高于乡村组。(3)吸入性过敏原过筛试验(Phadiatop)及尘螨特异性试验(d1)阳性率高的年龄段为B、C两个组,食物过敏原过筛试验(Fx5E)阳性率高的年龄段为A组,血清总IgE(TIgE)阳性率高的年龄段为A、B两个组。(4)三组免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)IgG、IgM及A组IgA检测值正常者比率明显少于检测值降低者。结论(1)年龄愈小,反复咳嗽发生率愈高,幼儿易于食物过敏,大年龄组易于吸入物过敏。(2)空气质量差和接触感染性疾病增加反复咳嗽几率。(3)体外变态反应阳性者易患哮喘。(4)有反复呼吸道感染征象而免疫功能正常的过敏体质患儿,应注意排除存在呼吸系统变态反应性疾病的可能。

    2009年10期 v.35 1150-1153页 [查看摘要][在线阅读][下载 125K]
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  • 戊乙奎醚对老年患者术后谵妄的影响

    张如锦;洪涛;

    目的观察戊乙奎醚作为术前用药对老年患者术后谵妄的影响。方法99例髋关节置换的老年患者随机分为四组,术前分别予静注戊乙奎醚4.6μg/kg(A组)、9.1μg/kg(B组)、13.7μg/kg(C组)和生理盐水(D组),术后4d内评估患者是否发生谵妄。结果患者一般资料、芬太尼用量、术中病情和术后疼痛VAS评分组间无明显区别(P>0.05)。B和C组的术后谵妄发生率分别为26.9%和25.0%,明显高于A组的16.0%和D组的15.0%(P<0.05)。结论术前戊乙奎醚用量偏大可能会增加老年患者术后谵妄发生率。

    2009年10期 v.35 1153-1154页 [查看摘要][在线阅读][下载 67K]
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  • 舒芬太尼或雷米芬太尼静脉麻醉在腹腔镜肠癌根治术的应用

    邹志清;李立;

    目的观察舒芬太尼或雷米芬太尼静脉麻醉用于腹腔镜肠癌根治术麻醉的临床效果。方法40例腹腔镜肠癌根治术患者随机均分为两组。麻醉诱导均用咪唑安定0.05mg/kg和丙泊酚2.0mg/kg,以靶控输注(TCI)丙泊酚血浆靶浓度3μg/ml维持。维持麻醉SF组推注舒芬太尼0.4μg/kg后以0.05～0.07μg·kg-1.min-1泵注,RF组推注雷米芬太尼1.5μg/kg后以0.08～0.12μg·kg-1.min-1泵注。记录术毕呼吸恢复、睁眼、拔管和定向力恢复时间,采用OAAS评分评价意识情况。结果术毕,呼吸恢复[(15.1±3.8)minvs.(5.1±3.0)min]、睁眼[(16.6±8.1)minvs.(7.5±5.0)min]、拔管[(17.1±7.5)minvs.(8.0±6.1)min]和定向力恢复时间[(18.5±10.4)minvs.(9.5±8.6)min]SF组均长于RF组(P<0.05),SF组OAAS评分停药后30min内明显高于RF组(P<0.05)。RF组在麻醉诱导时血压明显低于SF组而苏醒期血压明显高于SF组(P<0.01)。RF组主诉疼痛时间明显早于SF组[(10.5±5.1)minvs.(55.6±18.5)min](P<0.05)。RF组苏醒期躁动发生率明显高于SF组。结论与雷米芬太尼静脉麻醉比较,舒芬太尼静脉麻醉用于腹腔镜手术麻醉过程更加平稳,但苏醒时间明显延长。

    2009年10期 v.35 1155-1157页 [查看摘要][在线阅读][下载 107K]
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  • 老年人结直肠癌的外科治疗280例分析

    施巍巍;张挺;张斐斐;

    目的探讨老年人结直肠癌的外科治疗。方法回顾性分析280例老年人手术治疗结直肠癌病例资料。结果280例中,男161例,女119例,年龄70～95岁。病变部位:直肠和乙状结肠占67.8%,右半结肠癌症占22.4%。122例(43.6%)术前存在心血管疾病、糖尿病等合并症。215例(76.8%)行根治性手术。术后36例(12.9%)出现肠梗阻、出血、感染等并发症,死亡3例(1.1%)。随访1个月～10年,5年存活率51.9%。结论老年人结直肠癌患者术前合并症和术后并发症的发生率较高,重视围手术期处理可降低手术死亡率,提高5年存活率。

    2009年10期 v.35 1157-1158页 [查看摘要][在线阅读][下载 72K]
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  • 输尿管结石并发肾包膜下积液20例分析

    沈维东;郭新;周树军;

    目的探讨输尿管结石并发肾包膜下积液的病因学及治疗方法。方法回顾性分析20例输尿管结石并发肾包膜下积液患者的临床资料。结果急性输尿管结石梗阻14例,体外冲击波碎石术后6例。16例行输尿管镜钬激光碎石术,14例梗阻解除后肾包膜下积液吸收、消失。6例经皮肾包膜穿刺引流积液消退,肾功能恢复良好。结论应积极解除急性梗阻或及时行肾包膜下穿刺引流,缓解症状,避免肾实质的损害。

    2009年10期 v.35 1159-1160页 [查看摘要][在线阅读][下载 54K]
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  • 肩胛舌骨上清扫术在cN0口腔癌中的应用

    文建民;金友仁;唐恩溢;朱锋;卢明星;

    目的评价肩胛舌骨上淋巴清扫术(SOND)治疗临床判断无颈淋巴结转移(cN0)口腔癌的临床效果。方法58例cN0口腔癌患者接受了病灶切除+SOND。TNM分类为T1～T3。分析颌下、颈部淋巴结病理解剖结果、SOND术后并发症、5年内颈部复发转移情况和术后5年生存情况。结果术后病理证实颈淋巴结转移率18.96%。舌癌、口底癌易发生颈深淋巴结转移。3例出现轻度肩胛综合征,6～12个月后全部恢复。术后5年生存率87.93%。结论对早期cN0口腔癌SOND是既能有效阻止肿瘤的淋巴转移,又能使术后并发症减少的手术方法。

    2009年10期 v.35 1161-1162页 [查看摘要][在线阅读][下载 56K]
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  • 体外循环心内手术主动脉开放前纯温血灌注的心肌保护效果

    刘麟;顾天玉;陈金凤;

    目的探讨纯机器氧合血灌注诱复的心肌保护效果。方法40例重症心脏瓣膜置换术患者均分两组,A组开放主动脉前用温血停搏液灌注+纯机器氧合血顺-逆灌注,待心脏复苏后再开放升主动脉;B组开放升主动脉前单用温血停搏液灌注后即开放升主动脉。于转流前、术毕、术后6h和1、3、5d取外周血测定心肌肌钙蛋白I(cTnI),记录心脏复跳、主动脉阻断、辅助循环、机械通气和ICU停留时间。结果两组术后cTnI均较转流前增高,A组增高明显少于B组(P<0.01);A组自动复跳率高于B组,辅助循环、机械通气和ICU停留时间均短于B组(P<0.05)。结论主动脉开放前纯温血顺-逆灌注诱复后再开放方法有较好的心肌保护作用。

    2009年10期 v.35 1163-1165页 [查看摘要][在线阅读][下载 87K]
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  • 复治肺结核病例继发性耐药临床分析

    何军;戴荣峰;张凡;

    目的探讨复治肺结核患者对常用抗结核药物的耐药特点。方法对285例复治肺结核病例进行抗结核药物敏感性测定。结果对异烟肼(INH)耐药118例(41.4%),对利福平(RFP)耐药71例(24.9%),对链霉素(SM)耐药134例(47.0%),对吡嗪酰胺(PZA)耐药62例(21.8%),对乙胺丁醇(EMB)耐药87例(30.5%)。耐1种药57例(20.0%),耐2种药91例(31.9%),耐3种药81例(28.4%),耐4种药31例(10.9%),耐5种药25例(8.8%)。同时耐2～3种药物的病例明显多于耐4～5种药物者(60.3%vs.19.7%)(P<0.01)。结论复治肺结核病例容易对一线抗结核药物产生耐药性,通常需联合使用部分二线抗结核药物治疗。

    2009年10期 v.35 1165-1166页 [查看摘要][在线阅读][下载 62K]
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  • 经电切镜外鞘气压弹道联合超声碎石清石治疗前列腺增生所致膀胱结石

    蒋挺;邵雪峰;刘锋;

    目的探讨腔内治疗前列腺增生所致膀胱结石的快速有效方法。方法对27例前列腺增生致膀胱结石患者,采用经电切镜外鞘置入肾镜,气压弹道联合超声碎石清石。结果27例均顺利一次性清石。碎石时间4～60min。术中、术后无大出血、膀胱穿孔和水中毒等并发症。术后随访3～15个月,无结石复发和尿道狭窄。结论经电切镜外鞘气压弹道联合超声碎石清石是治疗前列腺增生所致膀胱结石安全、高效的方法。

    2009年10期 v.35 1167-1168页 [查看摘要][在线阅读][下载 53K]
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  • 术后并发急性呼吸窘迫综合征的呼吸支持

    李家祥;姜林友;史成富;邵宏斌;

    目的评价呼吸机在手术后并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗效果。方法回顾性分析42例手术后并发ARDS且应用呼吸机治疗患者的临床资料。结果ARDS发生时间为术后16h～8d;8例仅应用面罩通气,4～13(6.3±0.7)d痊愈出院;15例因面罩通气疗效欠佳而改气管插管或切开有创通气,呼吸机使用6～17(9.3±0.7)d,3例死于多器官功能障碍综合征;19例早期即有创通气者,呼吸机使用3～8(5.1±0.4)d,均痊愈出院。结论早期即进行有创机械通气治疗可显著缩短呼吸机使用时间,提高治愈率。

    2009年10期 v.35 1169-1170页 [查看摘要][在线阅读][下载 57K]
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  • 氯诺昔康复合芬太尼对冠心病患者术后心肌缺血的影响

    蔡靓羽;王军;

    目的研究氯诺昔康复合芬太尼对冠心病(CHD)患者术后心肌缺血的影响。方法120例择期腹部手术CHD患者随机分为两组,每组60例。A组术中及术后用氯诺昔康复合芬太尼镇痛,B组术中及术后用芬太尼镇痛。记录术后4、12、24、48h视觉模拟评分(VAS),术后1～8d动态心电图监测S-T改变。结果两组病人术后4、12、24、48hVAS评分均<3分。A组术后第8天心肌缺血发生率明显比B组少(P<0.05)。结论术中、术后应用氯诺昔康复合芬太尼镇痛可有效降低CHD患者术后心肌缺血发生率,可能与抑制血小板活化有关。

    2009年10期 v.35 1171-1172页 [查看摘要][在线阅读][下载 62K]
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  • 联合检测血清AFP、CYFRA21-1对原发性肝癌的诊断价值

    田怀宇;

    目的探讨血清甲胎蛋白(AFP)和细胞角质蛋白19片段(CYFRA21-1)对原发性肝癌诊断的临床价值。方法采用化学发光法测定51例原发性肝癌患者、32例肝良性疾病患者血清AFP和CYFRA21-1水平,并与40例正常对照组比较。结果原发性肝癌组患者血清AFP和CYFRA21-1水平[(498.29±192.08)ng/ml和(5.01±3.27)ng/ml]明显高于肝良性病组[(81.63±11.25)ng/ml和(2.14±1.76)ng/ml]和正常对照组[(83.90±19.78)ng/ml和(1.83±1.18)ng/ml](P<0.01)。以血清AFP和CYFRA21-1水平为指标检测原发性肝癌的敏感性分别为65.8%和95.7%,特异性分别为69.9%和80.1%,两项联合检测的敏感性和特异性则分别提高至为90.5%和83.6%。结论联合检测血清中的AFP与CYFRA21-1对原发性肝癌的诊断具有重要价值。

    2009年10期 v.35 1173-1174页 [查看摘要][在线阅读][下载 67K]
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  • CRRT治疗重症急性胰腺炎的疗效分析

    徐骅;朱滨;刘宁;

    目的研究连续性肾脏替代治疗(CRRT)对治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效。方法60例重症急性胰腺炎患者随机分为CRRT组和对照组,每组30例。CRRT组在常规综合保守治疗基础上使用CRRT,连续治疗3d;对照组仅常规综合保守治疗。比较两组的临床疗效以及APACHEⅡ积分。结果CRRT组总体疗效明显优于对照组(73.3%vs.43.3%)(P<0.05);CRRT组APACHEⅡ积分较对照组显著降低。结论CRRT治疗重症急性胰腺炎疗效确切。

    2009年10期 v.35 1175-1176页 [查看摘要][在线阅读][下载 60K]
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  • 雷米芬太尼复合丙泊酚诱导行经鼻气管插管的临床效果

    刘旭红;沈通桃;孙建宏;

    目的研究雷米芬太尼复合丙泊酚在非肌松药诱导下经鼻气管插管的可行性及合适剂量。方法下颌角良性肥大行磨削术女性美容患者60例,随机均分为三组。全麻诱导:静注咪唑安定0.08mg/kg、丙泊酚2mg/kg和雷米芬太尼2μg/kg(A组)、3μg/kg(B组)或4μg/kg(C组),每组20例。喉镜明视下经鼻气管插管。评价插管条件,记录围插管期MAP和HR变化。结果B、C两组气管插管条件满意率明显高于A组(75%、85%vs.50%)(P<0.05)。B、C两组导管过鼻腔时和插管后2min时的HR及MAP明显低于T0(P<0.05);C组1例应用用麻黄碱和阿托品各一次,迅速恢复。结论雷米芬太尼3～4μg/kg复合丙泊酚可提供较好的插管条件。

    2009年10期 v.35 1177-1178页 [查看摘要][在线阅读][下载 62K]
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  • 类风湿关节炎患者CD4+T细胞亚群4-1BB和CD28分子的表达及临床意义

    赵进良;王勤;张学光;沈静霞;刘奇;汤俊明;

    目的探讨类风湿性关节炎(RA)患者CD4+T细胞4-1BB和CD28的表达及其与疾病的关系。方法根据DAS积分将RA组分为活动期组和稳定期组,用多色荧光流式细胞技术检测CD28、4-1BB在RA组和正常对照组外周血T细胞上的表达。结果与对照组比较,RA组CD4+T细胞增高,CD8+T细胞降低,CD4+CD28-T细胞频数增高(P<0.05)。RA组4-1BB在CD4+T细胞和CD4+CD28-T细胞上的表达明显高于对照组(P<0.05)。活动期组CD4+CD28-T细胞频数和4-1BB在CD4+T细胞上的表达高于稳定期组(P<0.05)。结论共刺激分子CD28在RA患者自身免疫性T细胞中表达减少,而4-1BB表达相应增高,这可能与此类自身免疫反应细胞组织损伤活性增强。

    2009年10期 v.35 1179-1180页 [查看摘要][在线阅读][下载 73K]
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  • 生大黄治疗急性胰腺炎的临床观察

    陆宇峰;薛育政;刘宗良;尹群;

    目的探讨生大黄治疗急性胰腺炎(AP)的疗效。方法69例AP患者随机分成两组:对照组33例,仅采用常规治疗;治疗组36例,同时经胃管加用生大黄颗粒剂。于治疗前和治疗第7天检测血白细胞(WBC)、C-反应蛋白(CRP)和血清淀粉酶(AMS),并行APACHEⅡ评分;记录住院天数及费用。结果治疗组第7天WBC、CRP、AMS及APACHEⅡ评分均明显低于对照组[(8.0±3.7)×109/Lvs·(11.3±4.3)×109/L,(20.0±6.7)mg/Lvs·(56.2±16.3)mg/L,(124.0±35.4)U/Lvs·(256.0±67.6)U/L和(6.3±0.8)分vs·(8.6±1.1)分](P<0.05)。与对照组比较,治疗组平均住院日少[(14.2±6.3)dvs.(11.2±4.4)d]、住院费用低(P<0.05)。结论在常规治疗基础上加用生大黄颗粒剂治疗急性胰腺炎具有显著疗效。

    2009年10期 v.35 1181-1182页 [查看摘要][在线阅读][下载 59K]
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  • 玻璃体切割术治疗裂孔源性视网膜脱离

    张忠红;栾洁;

    目的评价玻璃体切割术治疗裂孔源性视网膜脱离的疗效。方法回顾性分析67例67眼裂孔源性视网膜脱离经玻璃体切割术治疗后的疗效。结果随访时间1～6年。视网膜复位66眼(98.5%),视力提高45眼(67.2%);一次手术视网膜复位60眼,增生性玻璃体视网膜病变导致的裂孔未闭和新裂孔形成是手术失败的主要原因,视力下降的原因是黄斑部病变。结论玻璃体切割术是治疗裂孔源性视网膜脱离的有效方法。

    2009年10期 v.35 1183-1184页 [查看摘要][在线阅读][下载 60K]
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实验研究_论著

  • 转基因脑肿瘤小鼠模型中成体神经干细胞与脑肿瘤干细胞的克隆与鉴定

    李英斌;陈骅;夏春林;

    目的从Tet-on转基因脑肿瘤小鼠模型中分离鉴定成体神经干细胞和脑肿瘤干细胞。方法分别从转基因小鼠肿瘤和室管膜下区取材,将细胞培养于含生长因子的无或含血清培养基。光镜下观察病理,相差显微镜和电镜下分别观察细胞形态及超微结构,流式细胞术检测Hoechst33342阴性的SP细胞、染色体倍体和细胞周期,免疫荧光染色检测细胞球体及分化细胞表面标志物。结果无血清培养条件下,肿瘤细胞和室管膜下区细胞均呈悬浮球状生长,含血清培养条件下贴壁分化。成体神经干细胞球细胞较小,形态相对较规则。电镜下两者均表现核质比高、细胞器不发达、具干细胞特征,但在细胞器发育上有所差异。肿瘤细胞球中异倍体细胞为26.77%,而神经球中细胞均为二倍体。免疫荧光染色两种细胞球中大部分细胞表达干细胞标志物Nestin,少数细胞表达分化标志物GFAP和NSE。贴壁后两者的大部分细胞表达分化标志物,且部分细胞共表达前体细胞标志。结论Tet-on转基因脑肿瘤小鼠中存在具有自我更新和多向分化潜能的脑肿瘤干细胞和神经干细胞。

    2009年10期 v.35 1185-1188+1112页 [查看摘要][在线阅读][下载 518K]
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  • 西妥昔单抗抑制血管生成的实验研究

    万莉;钱晓萍;刘宝瑞;胡静;朱丽晶;禹立霞;

    目的探讨西妥昔单抗(C225)对体内、外血管生成的抑制作用。方法用人脐静脉内皮细胞(HUVEC)原代培养模型,分别采用四甲基偶氮唑盐(MTT)法、Transwell小室趋化实验、体外小管形成实验及流式细胞术,观察C225在体外对HUVEC增殖、迁移、小管形成和凋亡的影响;利用鸡胚绒毛尿囊膜(CAM)模型,观察C225对CAM新生血管的抑制作用。结果0.0625～2.0000μg/ml的C225作用HUVEC48h,细胞增殖抑制率为12.34%～25.26%;体外迁移及小管形成实验显示,0.0625～1.0000μg/mlC225的HUVEC迁移抑制率为15.51%～48.68%,HUVEC小管形成抑制率为22.91%～44.71%;0.25μg/ml和1.00μg/ml的C225诱导HUVEC细胞凋亡率分别为33.20%和35.05%。体内CAM试验表明,0.0625～1.0000μg/ml的C225对新生血管抑制率为20.39%～36.18%。结论C225在体内、外具有抑制血管生成作用。

    2009年10期 v.35 1188-1191+1116页 [查看摘要][在线阅读][下载 1214K]
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  • 局部注射5-氮胞苷改善猪心肌梗死后心功能研究

    汤成春;马根山;黄峻;杨国平;张建桥;

    目的探讨5-氮胞苷局部注入猪急性心肌梗死(AMI)梗死区后对心功能的修复作用。方法幼猪20只,开胸结扎冠状动脉前降支建立猪AMI模型;3周后治疗组(10只)通过局部注射将1mg/ml的5-氮胞苷溶液1ml注入梗死区及其周边;对照组(10只)予以等量的培养液接种。术前、术后3周及7周分别行MPA心功能测定;7周后处死所有动物,获取心脏标本,2,3,5-氯化三苯基四氮唑(TTC)染色测定心肌梗死的面积。结果TTC染色治疗组梗死区面积及所占百分比明显小于对照组(P<0.01)。与治疗组3周及对照组7周比较,治疗组7周的左室最高压、dP/dtmax对应的左室压和左室压上升最大变化速率(dP/dtmax)明显增高(P<0.01);左室压最低值、左室舒张末压明显降低(P<0.01);-dP/dtmax对应的左室压和左室压下降最大变化速率(-dP/dtmax)绝对值明显增高(P<0.01)。结论5-氮胞苷局部注入猪AMI梗死区后可以缩小心肌梗死面积,改善心脏的收缩和舒张功能。

    2009年10期 v.35 1192-1195页 [查看摘要][在线阅读][下载 490K]
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  • 多药耐药白血病细胞中GCS基因高表达及其意义

    施媛萍;谢平;罗光华;沈云志;

    目的探讨葡萄糖神经酰胺合酶(GCS)基因在细胞株K562/AO2和K562中的表达与白血病多药耐药(MDR)的关系。方法RT-PCR技术检测K562/AO2及K562细胞株的GCS和Bcl-2基因的表达;ELISA法检测两细胞株中Bcl-2及Caspase-3的表达;AlamarBlueTM细胞染色法分析K562/AO2细胞经苯基棕榈酰胺吗啡丙醇(PPMP)处理后多药耐药性的变化。结果K562/AO2细胞的GCS基因、Bcl-2基因和Bcl-2蛋白表达明显强于K562细胞(P<0.01),Caspase-3则相反(P<0.05)。K562/AO2细胞经25μmol/LPPMP处理后,GCS基因表达抑制,阿霉素(ADR)对其半数抑制浓度(IC50)明显降低。结论GCS基因可能在白血病MDR形成过程中起着重要作用,其机制可能为细胞凋亡相关基因的表达异常。PPMP通过抑制GCS活性有效逆转K562/AO2细胞的多药耐药性。

    2009年10期 v.35 1196-1198页 [查看摘要][在线阅读][下载 238K]
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  • RegⅣ基因对5-FU干预结直肠癌LoVo细胞增殖、凋亡的影响

    郭英;李楠;徐佳佳;高峰;黄培林;

    目的观察RegⅣ基因对5-FU干预结直肠癌LoVo细胞增殖、凋亡的影响。方法构建重组质粒pcDNA3.1-RegⅣ并转染LoVo细胞,RT-PCR和细胞免疫组化检测转染前后细胞中RegⅣ基因的mRNA和蛋白表达。终浓度80μmol/L的5-FU干预细胞48h后,MTT检测细胞的增殖活性。平板克隆实验观察细胞的克隆形成能力。FCM检测细胞凋亡。结果LoVo细胞不表达RegⅣ基因,转染后的LoVo/RegⅣ细胞高表达RegⅣ。5-FU干预后,未转染组(LoVo)和空转质粒组(LoVo/空载)细胞增殖活性、克隆形成能力较RegⅣ转染组(LoVo/RegⅣ)明显降低(P<0.05),细胞凋亡率较RegⅣ转染组明显升高(P<0.05)。结论RegⅣ基因表达可能降低5-FU抑制LoVo细胞的增殖活性及克隆形成能力,并能抑制5-FU诱导LoVo细胞凋亡的作用。RegⅣ基因可能是患者对5-FU化疗产生抗药性的标志及导致临床化疗失败的原因之一。

    2009年10期 v.35 1199-1202+1249页 [查看摘要][在线阅读][下载 552K]
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  • 蟾蜍灵对脂多糖诱导的大鼠肾小球系膜细胞IL-6和TGF-β1表达的影响

    盛伟松;李善文;张爱青;王彬;甘卫华;

    目的探讨蟾蜍灵对脂多糖(LPS)诱导的大鼠肾小球系膜细胞(GMC)增殖及白细胞介素6(IL-6)和转化生长因子β1(TGF-β1)表达的影响。方法体外培养大鼠肾小球系膜细胞,分为蟾蜍灵干预(A)组、LPS刺激(B)组和对照(C)组,应用台盼兰拒染法检测蟾蜍灵对GMC的细胞毒性作用,MTT观察LPS诱导的GMC增殖的变化,RT-PCR检测TGF-β1和IL-6 mRNA的相对表达。结果与B组相比,A组蟾蜍灵10-8mol/L和10-7mol/L明显抑制GMC增殖,A492nm值分别为[(0.818±0.058)和(0.574±0.182),P<0.01]。B组IL-6和TGF-β1 mRNA相对表达量较C组和A组明显减少(P<0.01)。结论蟾蜍灵明显抑制LPS诱导的大鼠系膜细胞增殖及其IL-6和TGF-β1的表达。

    2009年10期 v.35 1203-1205页 [查看摘要][在线阅读][下载 148K]
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读者·作者·编者

讲座

  • 高IgG4病的临床和病理学特征

    王学文;

    高IgG4疾病具有纤维硬化的特征,发病机制包括慢性炎症、变态反应和自身免疫多种因素。近年来倾向于自身免疫的理论,不同个体和相关疾病其发病机制存在异质性。IgG4相关性硬化病包括硬化性胰腺炎、胆管炎、唾液腺炎和伴淋巴结肿大的腹膜后纤维化等作为一种新的临床病理学实体。血清IgG4值增高,组织学显示荷IgG4的淋巴浆细胞浸润和过度纤维化,对糖皮质激素治疗有快速地临床反应为该病的特征,临床易误诊为恶性肿瘤。高IgG4疾病可列入原因不明发热(FUO)不常见的原因。老年男性患者梗阻性黄疸和胰腺包块应列入硬化性胰腺炎的鉴别诊断。

    2009年10期 v.35 1206-1208页 [查看摘要][在线阅读][下载 118K]
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基础与临床

临床护理

病例报道



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